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河南省三門峽市盧氏縣位于河南省西部，山大溝深，常住農村人口26.49萬人。與平原地區相比，山區交通不便，村民看病更難，很多病越拖越重。2016年，盧氏縣的一項調查表明，農村因病致貧率超過八成。怎么解決這個問題？
配足村醫、加大激勵，讓村醫動起來；啟用網絡遠程掛號問診，調動大醫院等各方力量……“行走的醫院”項目提供了一種解題思路。
經農工黨河南省委會聯絡，在河南省衛生健康委的支持下，盧氏縣于2023年10月與中國國際投資促進會和中國初級衛生保健基金會商談“行走的醫院”項目，并于10月底以盧氏縣人民政府名義申請項目實施。
盧氏縣把“行走的醫院”項目列入年度民生實事，于2024年3月舉辦全科醫生助診包發放暨培訓開班儀式。同年6月底，盧氏縣“行走的醫院”健康180項目啟動儀式成功舉辦，項目正式運行。
行動：配助診包、巡診車，幫助村醫“跑起來”
村民看病為什么難？
首先，沒有骨干鄉村醫生隊伍、沒有完備的醫療設備。
那就加快補齊。從全縣279個村衛生室中，縣衛生健康委精挑細選80名村醫、20名鄉鎮衛生院醫生，組成“行走的醫院”醫生隊伍。中國國際投資促進會和中國初級衛生保健基金會捐贈100套全科醫生助診包和100輛健康巡診車，為每名醫生免費配備。
助診包是一個大約18寸的雙肩包，里面有無線掌上彩超儀、生化檢測儀、尿液分析儀、定位終端、打印機等設備，可以進行11類30多項檢測檢驗。
“給醫生配了電動自行車、助診包，讓村醫能跑起來；再通過資金激勵，讓村醫愿意跑起來。”盧氏縣衛生健康委主任胡祺說。
以前，村民發病了才找村醫。但多數地區山高路遠，村醫出行不便、設備簡陋，一時不容易到得了、查得好。現在，有了助診包和巡診車，村民電話一鍵呼叫，指揮中心對村醫精準定位、就近派單，村醫入村接診，并且開展日常巡診。村醫巡診次數多了，許多病發現得早、治療得早，村民如今找村醫的頻次也下降了不少。
其次，村醫單打獨斗，缺乏縣級醫院支持。
有些病癥僅靠村醫的力量還不行，需要綜合實力更強的縣級醫院支持。盧氏縣使用1500萬元財政資金建設“健康180”信息化平臺，以縣人民醫院為依托建成“健康180”指揮調度中心、遠程會診中心，開通指揮中心熱線電話。“這個指揮中心可以動態調配縣人民醫院、三級縣中醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室三級資源，實現咨詢、掛號、轉運、監督、慢病管理等，還能遠程會診。”盧氏縣衛生健康委副主任莫向陽介紹。
前不久，橫澗鄉馬窯村村民田新都突感心慌、胸悶。經家人聯系，馬窯村村醫王建文立刻上門診治。然而，做了血糖、血氧、心電圖檢查后，王建文依然無法做出判斷，于是立刻啟動遠程會診。經調度，心電圖檢查結果傳輸至縣中醫院。在縣中醫院專家的指導下，王建文正確用藥，田新都很快轉危為安。
“每次上門問診，有不懂的就聯系縣里。遠程會診渠道暢通，我們工作有底氣。”王建文說。
另外，村民的疑難雜癥也想請專家看，可惜沒渠道。
讓盧氏縣的村民們驚喜的是，在項目發起方中國初級衛生保健基金會的支持下，每周一至周五，盧氏縣的百姓每天可獲得100個北京、上海等地三甲醫院的免費專家號源。
馬窯村村民杜小枝去縣里看病，醫生有點無奈：“治疑難雜癥我們辦法不多。”如今通過“健康180”系統，縣里給他掛上了北京世紀壇醫院的專家號，專家給出了系統治療方案。兩地專家齊努力，杜小枝的病情得到極大改善。
經過一年多的努力，盧氏縣如今已構建起“‘健康180’中心、互聯網、助診包、鄉村醫生、專家醫生、專班”為一體的縣、鄉、村三級聯動、互聯互通的醫療服務體系。
完善：培訓醫生、簡化流程，讓看病更放心
“行走的醫院”項目在推進過程中，縣衛生健康委發現了一些新問題。
比如，有的村醫入村巡診頻次低、硬件設備使用率不高。
村醫入村，有時要爬坡過河，確實辛苦，應根據檢測數量給予一定補助。縣里制定管理辦法，按照“血糖測試1元1例、心電圖檢查2元1例、B超3元1例”等標準為村醫發放補助。
排名、考核、獎懲等工作也在同步推進。胡祺介紹，縣里根據“健康180”系統對村醫工作量的統計，定期對開展“行走的醫院”工作的鄉鎮衛生院和村醫賦分、排名。排名前30名的通報表揚并給予資金獎勵，對工作開展不積極、設備使用率低的，通報批評并責令整改。
“激勵先進、鞭策后進”的辦法實施后，村醫的積極性得到了有效調動。官坡鎮竹園村村醫孫宏偉說：“有了補助，工作動力更強了。今年第一季度，我入村巡診534人次，額外獲得獎勵1500多元。”
有的村醫操作技術不規范，檢查結果有時并不準確。
針對村醫的培訓工作很快啟動。2024年以來，縣里開展12期集中培訓。在縣人民醫院，看著專家手把手教自己使用助診包，南峪溝村醫郝梅鋒感慨：“培訓是及時雨。”
各鄉鎮衛生院也每月自行組織村醫在本院培訓。急救技能、醫療設備操作、慢性病管理……多項培訓，針對農村醫療現狀和實操，取得了良好效果。
提高村醫水平的同時，縣里也決定將更多醫療人才派往農村，充實基層力量。縣里下派53名縣級醫院業務骨干到各鄉鎮衛生院，每月或每周定期坐診、指導業務、培訓診療規范。瓦窯溝鄉上河村村醫張少軍跟著縣醫院醫生李建軍入村巡診一個月，診療水平提高了不少。
如何讓檢查結果更準確？在提高村醫操作水平的同時，每天上午8時，縣人民醫院標本轉運車準時出發，前往各鄉鎮衛生院收取標本，并送回檢驗。下午3時，通過區域檢驗中心的網絡信息平臺進行結果反饋，實現區域內“統一檢驗申請、統一檢驗方法、統一檢驗標準、統一檢驗報告”，真正做到檢驗結果互認。
此外，北京、上海等地三甲醫院專家號使用率很低。渠道開通前3個月，專家號源僅使用了26個。
不少村民不了解預約流程，遠程會診時漏帶了檢查資料、檢查數據不準確等，都會對專家的線上判斷產生影響。
縣里對預約流程進行簡化，“能由醫院完成的步驟都由醫院完成，比如患者檢查結果由醫院直接調取，減少村民操作。制作‘預約注意事項’，加大宣傳力度，對村醫開展預約操作培訓。從2024年4月至今，專家號已使用1482個，平均每周約26個。”盧氏縣衛生健康委副主任莫向陽介紹。
邊調整邊完善，一系列舉措接連實施：開通縣中醫院城區內免費公交，一站直接坐到醫院門口；開展一站式綜合服務、診間結算、非急救轉運、醫檢互認等舉措，盡量方便村民看病；舉辦中醫藥文化夜市，開展免費針灸、推拿等中醫適宜技術服務。
成效：村民看病方便、醫保負擔小
“行走的醫院”項目實施一年多來，效果如何？
“多虧了楊醫生巡診，救了我的命！”村民任新一很是激動。前段時間，徐家灣鄉幸福村村醫楊勇鋒日常巡診時，通過測心電圖發現任新一患有心梗。在他的勸說下，任新一趕緊去醫院做了手術。“之前村里有人得了心梗，下地干活的時候發病去世了。”任新一感慨，“如果楊醫生不來查，我估計也危險。”
采訪中，這樣“及時止損”“劫后余生”的故事記者聽了許多——
東明鎮當家村村醫劉海紅巡診隨訪期間，發現78歲的劉秀芹心電圖檢查異常，經診斷為冠心病，伴隨有慢性阻塞性肺病，劉秀芹立刻入院治療，很快好轉；官坡鎮官坡村八組57歲的王新萍突感腹部疼痛，無法行走，一鍵呼叫村醫韋國英，村醫出發時同步撥打急救電話，經多方合作，王新萍迅速入院治療，被診斷為膽囊結石。
有了村醫日常巡診，村民許多潛在的病癥被發現，實現治早、治小。據不完全統計，盧氏縣已發現了4210例常見疾病。其中通過村醫巡診和遠程協診發現村民疑似心梗、冠心病、腦梗、腎病等疾病720例。通過及時轉診、干預，這些村民盡早獲得了救治。其余患慢性病村民也已納入重點觀測清單，村醫會定期觀測，做到心中有數。
獲益的不只是村民。“通過‘行走的醫院’項目，縣里初步實現了‘大病不出縣、常見病不出鄉、小病不出村’，醫保負擔減輕了。”縣人民醫院院長劉風介紹。
2024年3月至今年5月，盧氏縣20家鄉（鎮）衛生院和80個村衛生室累計服務患者52024人次，實施健康監測服務433100人次。一大批村民原本的重病得到救治，小病得到及早診斷、治療，許多慢性病得到有效控制。通過硬件配備、遠程會診、技能培訓，“行走的醫院”項目增加了診療手段、提升了診療水平，改變了過去村醫醫療手段單一、醫療水平較低的情況。送醫上門開展公益免費診療，也并未額外增加群眾診療費用支出。
“群眾有病能得到及時、便捷、優質、便宜的治療，因病造成的喪失勞動能力情況少了，社會矛盾也隨之變少了。”盧氏縣委書記胡志權說。
